人上了年纪，脑功能往往会慢慢减退，表现各有不同。有的人记性变差，有的人头脑昏沉，反应变慢，这多半和脑动脉硬化有关。还有的人出现肢体震颤，部分和帕金森相关。再往下发展，有的会走向老年认知能力下降。这类问题，现代医学目前缺少能够逆转病程的特效药。中医从整体体质入手调治，在这方面积累了不少经验。首届国医大师李辅仁教授，师从施今墨先生，长期从事老年病临床工作。老年人脏腑自然衰退，脑病很少是单纯的虚证或者单纯的实证。李老经过几十年临床观察，总结出这类脑病的核心特点是本虚标实，由此创立了醒脑复聪汤，主要用于脑动脉硬化引起的健忘、震颤，适当加减后，也可以用于早期老年认知减退的调理。
病因病机
在李老看来，脑为髓海，靠肝肾精血不断充养。人老了以后，精血逐渐亏耗，脑髓失去养分，这是发病的根本。在这个基础上，又容易生出三类问题：一是肝肾阴亏，水不涵木，肝风内生，表现为头晕、手抖；二是脾胃功能减弱，水湿聚而成痰，痰浊上蒙清窍，人就头脑昏沉、表情淡漠；三是气血运行变慢，瘀血阻于脑络，记忆力就跟着下降。所以治这类病，一味用滋腻的药填补精血，容易助长痰湿；专门活血化痰，又容易伤到老年人本就不足的元气。李老因此定了“补而不壅、通而不伤”的原则，醒脑复聪汤就是这个思路的代表方。醒脑复聪汤
制何首乌20g、桑椹10g、天麻10g、茺蔚子10g、石菖蒲10g、钩藤10g（后下）、白蒺藜15g、珍珠母30g（先煎）、炒远志10g、炒酸枣仁20g、全瓜蒌30g、当归10g、川芎10g、菊花10g每日1剂。药材冷水浸泡半小时；珍珠母质地厚重，需要先煎15–20分钟；其余药材同煎，钩藤不宜久煮，关火前5分钟下锅即可；药汁分早晚饭后温服，可以减轻胃肠不适。临床主要适用：脑动脉硬化引发的健忘、头脑不清爽；帕金森相关肢体震颤；辨证得当，加减后可用于早中期老年认知减退。常见辨证指征：舌质多偏暗，舌苔厚腻，脉象弦细或弦滑。李老临床验案
87岁男性患者。家属代诉患者神志呆滞，不爱与人交流，面部表情僵硬，说话含糊不清；心烦难以入睡，已经五日没有排便，自觉口干明显，双手不停震颤。舌黯红，苔褐黑厚腻，脉沉细。综合辨证为肝肾亏虚，髓海不足，痰瘀风邪阻滞脑窍。予醒脑复聪汤原方，共7剂。服药7日后复诊，大便通畅，自觉周身轻快，口干、失眠均明显好转，舌苔厚腻黑苔变薄。遂于原方基础上加天花粉20g、丹参20g、党参20g，兼顾养阴、活血、健脾，续服14剂。再次复诊时，患者烦躁已经消失，可以主动开口交谈，手抖明显减轻，能够自主进食，不再整日昏睡；之后依据体质变化调整为丸剂缓缓巩固，认知水平长期保持稳定。从这一则高龄病案能够看出，本方不是只改善某一个症状，而是同时兼顾健忘呆滞、震颤、失眠、大便不通等多重老年问题。配伍思路浅述
本方标本同治，选药处处照顾老年人不耐峻猛的特点。制何首乌、桑椹、当归补益肝肾精血，解决脑失濡养的根本问题。天麻、钩藤、白蒺藜、菊花配合珍珠母，平肝潜阳、平息内风，是改善头晕和肢体震颤的主要药组；珍珠母还能重镇安神，帮助平复烦躁、改善失眠。当归、川芎、茺蔚子养血行血，药性平和，主要作用是疏通脑部血脉，让精血能够上到头目，改善瘀滞带来的迟钝昏沉。石菖蒲芳香开窍，配合全瓜蒌化痰宽胸，化开阻滞清窍的痰浊，改善头脑昏蒙。炒远志与炒酸枣仁同用，宁心益智，改善心神不宁、夜寐不安。诸药配合，补通并行。临证常用加减参考
痰湿较重，舌苔厚腻、痰多胸闷的，加半夏10g、茯苓20g健脾化痰。瘀血明显，舌有瘀斑瘀点的，加丹参15g、赤芍10g，增强活血之力。肝阳上亢，血压偏高、头胀痛明显的，可加夏枯草15g、葛根20g。精血亏虚较重，健忘日久，腰膝酸软乏力的，加菟丝子15g、枸杞子15g加强填精。用药提示
本方里的制何首乌存在肝脏代谢相关注意事项，高龄老人如果合并肝肾功能异常，或长期服用多种慢病药物，一定要经专业中医师辨证后再确定方药与剂量。
