一、病机
肾藏精，主封藏。肾虚有深浅之别：轻者精关不固，封藏失职则精液自遗；中者精血亏损，真元不足则腰膝酸软、须发早白、久不孕育；重者阴阳两虚，命门火衰则阳痿精冷。固真丸所治在"不固"，龟鹿二仙胶所治在"不足"，五子衍宗丸所治在"不平"——三方从不同层面填补肾虚的缺口。
二、固真丸（《景岳全书》）—— 肾虚精关不固
菟丝子 20g，金樱子 12g，煅牡蛎 12g，茯苓 12g（汤剂参考量；原方为丸剂：菟丝子一斤、煅牡蛎四两、金樱子四两、茯苓四两，蜜丸，每服9g，空心好酒或盐汤送下）
固真丸以"固"立法。肾虚封藏失职，精液不约自出——或梦遗、或无梦而滑，腰膝酸软、面白少华、脉沉细弱。方仅四味，却是"通涩并用"的标本兼治之法。
煅牡蛎 12g | ||
张景岳用方精到之处在于"通涩相济"——三味补肾固涩之中，佐茯苓一味淡渗，"使通塞之剂，各得其平"（《成方便读》）。若纯用固涩，恐关门留寇；若一味渗利，又恐精关愈开。四味药简而有法。
适用指征：遗精滑精、腰膝酸软、面白少华、舌淡苔白、脉沉细弱。凡肝火偏盛、痰火内蕴、湿热下注所致遗精者不宜。
三、龟鹿二仙胶（《医便》）—— 真元虚损，精血不足
龟板 9g，鹿角 9g，人参 6g，枸杞子 6g（汤剂参考量；原方为膏滋：鹿角十斤、龟板五斤、人参十五两、枸杞子三十两，熬胶，初服4.5g渐加至9g，空心酒化下）
龟鹿二仙胶以"峻补"立法——取血肉有情之品，直补真元精血。全方仅四味，却是阴阳气血同补、先后天兼顾的结构。
龟板 9g | ||
枸杞子 6g |
李中梓论此方："人有三奇，精、气、神，生生之本也。精不足者，补之以味。"龟鹿二仙胶正是"补之以味"的代表——鹿角善通督脉而补阳，龟板善通任脉而补阴，任督二脉汇聚于肾，二药同用，阴阳互为其根。再以人参益气生精、枸杞子养血明目，四药合用，"由是精生而气旺，气旺而神昌"。
适用指征：腰膝酸软、形体消瘦、两目昏花、发脱齿摇、阳痿遗精、男子精少不育、妇女经闭不孕、未老先衰。脾胃虚弱食少便溏者不宜，阴虚有内热者慎用。
四、五子衍宗丸 —— 肾虚精亏，平补种子
枸杞子 400g，菟丝子（炒）400g，覆盆子 200g，五味子（蒸）50g，车前子（盐炒）100g（丸剂标准量；共研细末，炼蜜为丸，每次6~9g，每日2次，温开水或淡盐汤送下）
五子衍宗丸以"平补"立法——五子皆植物种仁，味厚质润，蕴含生生之气，补而不峻，温而不燥，被誉为"古今种子第一方"。
菟丝子 400g | ||
五味子 50g | ||
五子衍宗丸的配伍逻辑与固真丸有异曲同工之处——补涩与渗利并行。四子补肾填精固涩，独以车前子一味泻浊通利，"泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞"。正是因为有车前子这味"反佐"，五子衍宗丸长期服用也不易上火或滋腻。
适用指征：阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥、须发早白、舌淡嫩苔薄、脉沉细。实热证、湿热下注者禁用。
五、三方鉴别
六、小结
固真丸以封固精关见长，治肾虚不固之遗精滑泄；龟鹿二仙胶以峻补真元见长，治精血大亏之虚损百症；五子衍宗丸以平补种子见长，治肾虚精亏之阳痿不育。三方由"固"到"填"到"平"，补力渐增、适应证渐广——临证当辨清肾虚层次，方可选对方。固真丸与五子衍宗丸均以"通涩并用"为法，固精而不滞邪，长期服用更为安全。
参考文献
[1] 张介宾.《景岳全书》卷五十一. 固真丸
[2] 王三才.《医便》卷一. 龟鹿二仙胶
[3] 张时彻.《摄生众妙方》卷十一. 五子衍宗丸
[4] 李中梓.《医宗必读》. 龟鹿二仙胶方论
[5] 汪昂.《成方便读》. 固真丸方论
[6] 国家药典委员会.《中华人民共和国药典》2020年版. 五子衍宗丸