一、 经典基础方剂 (需辨证使用)
1.补阳还五汤,补气、活血、通络。适用证型:气虚血瘀证。这是后遗症期最常见的证型之一,表现为半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、小便频繁、肢体无力、舌质黯淡等。
药物:黄芪生用,30-120g (从小剂量30-60g开始,渐加至100-120g);当归尾 6g;赤芍 5g;地龙 3g;川芎 3g;红花 3g;桃仁 3g。
加减:上肢不遂加桂枝、桑枝;下肢不遂加牛膝、杜仲;语言不利加石菖蒲、郁金、远志。
提醒:如果属于阴虚阳亢(如面红、烦躁、头晕头痛)或痰阻血瘀(如舌苔厚腻、喉中痰鸣)的情况,则不适宜使用此方
2.镇肝熄风汤 镇肝熄风,滋阴潜阳。适用证型:阴虚阳亢证。表现为头痛头晕、面赤目胀、烦躁易怒、肢体麻木或震颤、舌红等。
药物:怀牛膝30g,生赭石30g (轧细),生龙骨15g (捣碎),生牡蛎15g (捣碎),生龟板15g (捣碎),生杭芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g (捣碎),生麦芽6g,茵陈6g,甘草5g。
3.地黄饮子 滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。适用证型:肾阴阳俱虚证。表现为眩晕耳鸣、腰酸腿软、言语不利、神疲嗜睡、手足心热或发凉、舌红少苔等
药物:熟干地黄18g,巴戟天9g,山茱萸9g,石斛9g,肉苁蓉9g,附子 (炮) 6g,五味子6g,官桂6g,白茯苓6g,麦门冬6g,石菖蒲6g,远志6g。加生姜5片,大枣1枚,薄荷2-3g。方中含附子、肉桂等温燥药,气火上升、肝阳偏亢者忌用。
二、 名家经验与针对复杂病机的方剂
4.温胆汤合二陈汤加减 (杨钦河教授验方),化痰熄风,活血祛瘀,兼健脾祛湿。适用证型:痰湿中阻,瘀血阻络证。适用于脑出血后认知障碍、四肢乏力、睡眠差、便秘、舌苔黄腻者
药物:枳壳 15g,竹茹 10g,陈皮 10g,姜半夏 30g,薏苡仁 60g,白术 20g,茯苓 75g,盐泽泻 50g,桂枝 15g,黄芪 30g,葛根 30g,天麻 30g。此为特定医案用量,仅供参考。茯苓、泽泻用量较大,需医师指导。
5.天麻钩藤饮合一贯煎加减 (杨钦河教授验方),潜阳熄风,祛瘀化痰,通络开窍。适用证型:痰瘀互结挟热,经脉不利证。适用于脑梗死恢复期肢体乏力、头晕、言语不清、喉中有痰、大便干结、舌红苔黄腻者
药物:天麻 9g,钩藤 12g (后下),石决明 18g (先煎),栀子 9g,黄芩 9g,川牛膝 12g,杜仲 9g,益母草 9g,桑寄生 9g,夜交藤 9g,朱茯神 9g、生地10g、麦冬12g。
6. 活血化痰通络方,用于风痰瘀阻证,主症:眩晕头痛、肢体麻木、口眼歪斜、语言謇涩,舌质暗紫、苔厚腻、脉弦滑或涩
药物:茯苓、天麻、丹参、赤芍各15 g, 法半夏、桃仁、红花、当归、炒白术、川芎、化橘红、生地黄各10 g, 全蝎6 g
7. 活血通络,补肾开窍方 ,右侧肢体偏瘫、手指拘挛颤抖、言语不利、情绪急躁,舌红苔黄腻,脉弦劲,辨证属阴虚阳亢、痰瘀阻络
药物:嫩钩藤 20g (后下)、广地龙 15g、石菖蒲 8g、远志肉 6g、生山楂 30g、怀牛膝 10g、豨莶草 30g、珍珠母 30g、川石斛 10g、生地黄 15g、黛蛤散 (包) 10g、炙全蝎 2g (研分吞)、炙僵蚕 10g
8.育阴通络汤 (秦振华教授验方),养阴通络。适用证型:缺血性中风恢复期,阴虚血瘀证。表现为肢体麻木力弱、耳鸣、盗汗、口干、舌红少苔者
药物:太子参、赤芍、白芍、元参、牛膝、地龙干、忍冬藤、麦门冬各15g。气虚者加黄芪、白术等益气健脾;血瘀甚者加鸡血藤、僵蚕等活血通络;便秘者加火麻仁、郁李仁等润肠通便。
9.活络化浊散加减,活血通络,化瘀降浊,治疗左侧肢体活动不利,记忆力差,饮食略差,睡眠差,小便可,大便秘结。
药物:生槐花15g、葛根15g、赤芍15g、地龙9g、川芎15g、藏红花3g、三七粉6g、豨莶草30g、胆南星6g、丹参10g、橘络15g、石菖蒲10g、厚朴花10g、火麻仁3g、桃仁3g。
三、 针对急性期及特定症状的方剂
10.羚羊钩藤汤合星蒌承气汤,适用情况:急性期阳闭证,表现为猝然昏仆、面赤身热、肢体强痉、痰鸣、便秘、舌红苔黄腻
11.苏合香丸 ,适用情况:急性期阴闭证,表现为猝然昏仆、面色晦暗、喉间痰鸣、四肢不温、舌淡苔白腻
用法用量:口服。一次1丸(3g),一日1-2次。热闭证(面赤身热)禁用,孕妇禁用
12.参附汤合三生饮,适用情况:急性期阳气暴脱证(脱证),表现为昏仆、手撒肢冷、汗出、二便自遗、脉微欲绝
药物:人参 15g,黄芪 24g,制附子 15g,生南星 9g,生姜 5片。此为危重症抢救方,必须由医生使用!
13.通窍活血汤思路,适用情况:针对瘀血阻窍较重的后遗症,可在基础方上酌情加入土鳖虫、水蛭等破瘀通络之品
14.健脾化痰方(如六君子汤加减),适用情况:针对后遗症期脾虚痰盛,表现为痰多、食欲差、肢体困重、舌苔白腻者
15.解语丹《医学心悟》,用于风痰阻络之失语 (舌强不语)
药物:白附子(炮)、石菖蒲、远志、天麻、全蝎 (去毒,醋炒)、羌活、胆南星 各30g,木香 15g。用法:上药研细末,面糊为丸,如梧桐子大,每次服20-30丸(约6-9g),薄荷汤下。
现多作汤剂,但原方为丸药缓图。含全蝎、白附子,需医生指导。
