原创医路笔记刘建申
三个救命的汤剂，关键时刻可以一试，当家属放弃治疗，死马当成活马医的时候，不妨一试。四逆汤、通脉四逆汤、白通汤均是东汉张仲景《伤寒论》中治疗少阴病阳虚寒证的代表方剂。一、相同点核心症状：均可见四肢厥逆、下利清谷、脉微细或沉迟等阳虚阴盛之象。君药：均以附子（生用或炮用）为君药，大辛大热，温肾回阳。1.四逆汤（基础方），《伤寒论》少阴病主方，病机：阳虚阴盛，寒邪内侵。辨证要点：四肢厥冷，下利清谷，恶寒蜷卧，脉沉微。组成：附子（一枚，生用）、干姜（一两半）、甘草（炙，二两）。关键药味：附子+干姜+甘草（甘缓守中，回阳兼护中）。脉象：脉沉微。现代临床应用：急性心衰、休克早期（低动力循环）。2.通脉四逆汤（加重版），《伤寒论》少阴病重证变方，病机阴寒极盛，格阳于外（真寒假热），辨证要点在四逆汤基础上，出现身反不恶寒、面色赤、咽痛、脉微欲绝等“格阳”假热征象。组成：附子（大者一枚，生用）、干姜（三两，强人可四两）、甘草（炙，二两）。关键药味重用姜、附，破阴回阳之力更强，通达内外。脉象脉微欲绝或无脉（阴阳格拒，气血不通）。现代临床应用：休克晚期（全身微循环障碍，或伴假热征）。3.白通汤（交通上下版），《伤寒论》少阴病戴阳证方，病机阴盛于下，格阳于上（虚阳浮越于头面）。辨证要点下利、面赤、脉微（戴阳证），无格阳之全身热象。组成附子（一枚，生用）、干姜（一两）、葱白（四茎）。关键药味去甘草，加葱白，通阳破阴，交通上下之气。脉象：脉微或沉伏（阳气浮越，根基欲脱）。现代临床应用：休克伴面红如妆、虚阳上浮者（如尿毒症面赤）三、简明鉴别要点表现：内寒极重，外见假热（身反不恶寒、面赤、咽痛）。表现：下利脉微，面赤如妆（头面局部假热），无全身热象。
