类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 的关节痛未必是 RA 直接所致。病人的疼痛也可能来自并发症，或者说合并症。单纯的调整抗风湿病药物是无效，且增加副反应的。 此前《类风湿关节炎患者双足疼痛，这两个原因别忽视》讨论了前脚的并发症，本篇讨论手部的一些相对常见并发症。
手的关节韧带肌腱损伤
RA 病人掌指 (metacarpophalangeal, MCP) 关节滑膜炎表现之一为屈肌腱鞘内腱鞘炎。这是 RA 病人手无力的主要原因。 屈肌腱鞘内腱鞘炎做精细分类时，我们可以注意到两个常见类型：狭窄性屈肌腱鞘炎、de Quervain 腱鞘炎。 狭窄性屈肌腱鞘炎俗称扳机指。其机制是屈肌腱试图滑过相对狭窄的腱鞘时出现卡锁，导致手指不能平滑地完成屈伸活动。这可以导致无痛性弹响、卡锁或交锁。常进展为疼痛性发作，发作时患者难以自主伸展患指。疼痛局限在掌指关节掌侧并放射至手掌或手指远端。描述病情时，患者可能会摩擦手掌肌腱处或展示交锁现象。一些患者睡觉醒来时手指交锁在掌侧，并在一天中逐渐「解锁」。这其实就是 RA 病人晨僵的精细解剖定位下的病理生理。 de Quervain 腱鞘炎是桡骨茎突处的肌腱炎。病人会诉手腕桡侧疼痛，在拇指和手腕活动时会更为明显。部分患者可能还会发现手腕桡侧有一定程度的肿胀和压痛。也常在使用患侧手抓握物品时感到疼痛。 这两类病变在抗风湿病药物治疗后会得到控制。的确有部分 RA 病人滑膜炎得到控制后，该处的解剖学损伤未修复，从而仍持续疼痛和功能下降。这常见于 RA 病人病程的中后期。 一方面这提示 RA 病人的治疗要趁早，不要等到患者出现显著的解剖学损伤。另一方面需要医生了解局部治疗。比如夹板固定，局部注射治疗等。 当遇到这类抗风湿病药物治疗后未能修复的解剖学损伤，要避免过度依赖抗风湿病药物。否则就只能带来药物副反应。 RA 病程的中后期还可以有手的多个韧带，肌腱损伤。 比如，尺侧副韧带损伤带来的拇指伸展或外展时疼痛，以及拇指掌指关节尺侧肿胀。RA 滑膜炎得到控制后，这种韧带损伤未必能康复。 RA 病人的尺侧副韧带损伤后，尺骨小头，茎突很突出，参考 1 类似的中晚期病变还有手的部分肌腱脱位或断裂，导致手的畸形。畸形除了带来手的功能下降外，也可以带来疼痛。 因此，风湿科医生应尽早发现一些可修复的损伤，从而转诊给手外科干预。这样可以更好的保护患者的手部功能，减少患者的长期痛苦。 比如，腕部尺骨头的指伸肌肌腱断裂是 RA 的常见并发症。让病人做手指的伸展运动。这会动用到指伸肌、示指固有伸肌和小指伸肌。由于腕部尺骨头的指伸肌肌腱断裂，病人伸展困难或者说不灵活，并可能有手腕部肿胀。 手的第 4/5 指伸肌肌腱断裂，注意手腕肿胀和尺骨茎突肿胀，参考 1 指深屈肌肌腱断裂不如伸肌肌腱断裂常见。这里就不再赘述。
