治胆汁反流性胃炎之妙方

原创经方弘医吴医生经方学习笔记

现代医学认为，胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物（包括胆汁、胰液等）反流到胃内，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜炎症、糜烂甚至溃疡。正常情况下，幽门括约肌可以防止这种反流，但当幽门功能不全、胃排空延迟或胆囊切除术后，就容易发生胆汁反流。胆汁中的胆盐、溶血卵磷脂等成分会损伤胃黏膜，引起氢离子逆向扩散，释放炎性介质，导致慢性炎症。此外，幽门螺杆菌感染可能也是一个协同因素，但并非主要原因。

中医的病因病机。中医里没有“胆汁反流性胃炎”这个病名，但根据症状如胃脘痛、嘈杂、反酸、嗳气、恶心、呕吐苦水等，可以归属于“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。中医认为，本病多与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱有关。情志不畅导致肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；饮食不节损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，阻滞中焦气机；脾胃虚弱则升降失常，胃失和降，导致反流。

中医认为胆汁反流性胃炎的主要病机是肝郁脾虚，胃失和降，胆气上逆。

治胆汁反流性胃炎方

[组成]吴茱萸1~3g，川黄连3~5g，太子参 30g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，威灵仙15g，桔梗10g，枳壳5g。

[功效]健脾疏肝，降逆止呕。

[主治]胆汁反流性胃炎，反流性食管炎、胃溃疡、胃窦炎。

核心病机：肝郁脾虚，胃失和降，胆逆犯胃
胆汁反流性胃炎多因肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆；脾虚失运则湿浊内生，加重气机壅滞，形成「肝郁-脾虚-胃逆」的恶性循环。

药物配伍分析

药组	药物	作用解析
疏肝降逆	吴茱萸、川黄连	仿「左金丸」配伍（黄连6:吴茱萸1），清泻肝火、降逆止呕，抑制胆汁上逆。
健脾益气	太子参、白术、茯苓、甘草	四君子汤化裁（太子参代人参），补脾益气，增强脾胃运化功能，固本防肝气乘脾。
调畅气机	桔梗、枳壳	一升一降，恢复脾胃气机升降：桔梗宣肺升清，枳壳理气宽中，促胃气下行，缓解胀满反流。
通络化滞	威灵仙	辛散温通，祛痰湿、消积滞，缓解胃络瘀阻或痰湿壅塞导致的痞满疼痛。

配伍特点

寒温并用：黄连苦寒清热，吴茱萸辛热反佐，防苦寒伤胃，兼顾寒热错杂之证。
攻补兼施：疏肝降逆（攻邪）与健脾益气（扶正）结合，标本同治。
升降同调：桔梗升提清气，枳壳降胃气，恢复中焦升降枢纽功能。

现代药理研究

吴茱萸-黄连：抑制胃酸分泌，调节胆汁反流，抗幽门螺杆菌。
四君子汤组分：增强胃肠黏膜屏障，促进胃黏膜修复（太子参多糖、白术内酯）。
枳壳：促进胃肠蠕动，加速胃排空，减少反流。
威灵仙：缓解平滑肌痉挛，抗炎镇痛，改善胆汁反流引起的胃痛。

【加减】

反流性食管炎：加旋覆花、代赭石增强降逆。
胃溃疡：加白及、乌贼骨保护黏膜。
湿浊重（苔厚腻）：加苍术、厚朴燥湿。
瘀血明显（刺痛、舌暗）：加丹参、三七活血。

核心病机：肝郁脾虚，胃失和降，胆逆犯胃胆汁反流性胃炎多因肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆；脾虚失运则湿浊内生，加重气机壅滞，形成「肝郁-脾虚-胃逆」的恶性循环。

药物配伍分析

配伍特点

现代药理研究

【加减】

核心病机：肝郁脾虚，胃失和降，胆逆犯胃
胆汁反流性胃炎多因肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆；脾虚失运则湿浊内生，加重气机壅滞，形成「肝郁-脾虚-胃逆」的恶性循环。