原创 朱良春 张希夷
据笔者经验，蕲蛇粉配益气通络之品，对各类痿证均有振颓起废之效。如配西洋参或北沙参用于气阴两亏者；配生黄芪或党参用于脾肺气虚者；配淮山药、茯苓、白术用于脾肾不足者；配桑寄生、熟地黄等用于肝肾虚损者。诸法均可加入强壮腰膝、活血通络之品。如穿山龙、淮牛膝、川续断、鸡血藤等，以增强疗效。如病情危重可酌加适量制马钱子，以提高疗效。
肾炎及类风湿性关节炎肝肾阴亏夹湿:接骨木+鹿衔草
糖耐量降低:鬼箭羽
寒湿痹:
（1）臀部肌肉丰厚，受寒湿之邪易滞留于肌肉而致肌肉之络脉痹阻，由于梨状肌之解剖特点，易于压追坐骨神经而引起症状，故西医以此肌名而命病名。因其局部肌肉亦有酸痛，不仅坐骨神经之掣痛，古人称之为筋痹，实为肌、筋同痹，故治疗上应兼顾。我每取威灵仙、鸡血藤、川桂枝、制川乌，温通经脉，逐寒祛湿，温分肉，散留邪：配以乌梢蛇之温养，地鳖虫之拽剔，则瘀去新生，分肉得养,而不再肿胀酸痛矣；再取伸筋草、宣木瓜、生白芍、露蜂房以舒筋活络，解除筋经掣痛之症状，地龙一味，有总领诸药入膀胱经络之长，故多能应手而效。
(2）膝关节皮薄肉少，骨关节浅露，受寒湿之邪易留着于骨，且随年龄增长，骨质退变增生，压迫周围组织而肿痛作，故此证摄片多见骨质增生如山尖状。此为骨痹显而易见。我治此证，常用补肾壮骨之骨碎补、补骨脂、桑寄生之类为主，配以川乌、桂枝、独活、千年健温经散寒，祛风除湿：如有肿胀，酌加活血消肿之品，如泽兰、泽泻等，再以牛膝为引，伍油松节滑利关节，多能收效，然取效后须常服益肾姆痹丸延缓骨质退变，协助骨质之修复。另有一种，膝关节红、肿、热、痛，此多系湿热下注，外为寒凉所瘰，或寒湿郁久化热，此为湿热痹，治疗应以四妙散加士获苓，泽兰、泽泻、苡仁、天仙藤、忍冬藤、木瓜、蚕沙之类，以清热利湿，滑利关节。二者应予区别。
(3）肩关节皮肉较臀部薄，又较膝部厚，但筋经着于骨上，浅露皮下，寒邪易直袭筋经，以致筋经收引，活动不利，上不能抬举，下不能任重。我喜选用制没药、片姜黄、海桐皮以宣痹定痛；制川乌、川桂枝以温经散寒；全当归、生黄芪、鸡血藤以补气行血；葛根走气分，川芎行血中之气，二者引血上行，直达病所。诸药合用，每收佳效。
总而言之，寒湿痹公认的治疗原则为温经散寒除湿，故川乌、桂枝、鸡血藤、威灵仙等为恒用之品，取血得温则行、得寒则凝之意。然病程长者，血凝日久而成顽瘀也：瘀留不去，新血不生，微循环受阻，局部组织失其潘养，日久变性，病位于肌，则肌肉组织先充血肿胀，继而萎缩，终成痿证；病位于筋经，先为收引，屈伸不利，久之弹性减退、韧带钙化或纤维化；病位于骨，则骨内微循环受阻，骨代谢紊乱，促其退变疏松于内，增生于外，故老年骨质增生者多与骨质疏松并见。当此之际，单用温经祛湿药则疗效不佳，或暂时治愈，不久复发。吾每加用虫蚁搜剔之品，取其祛风之功，以搜剔络道之留瘀，此均为余习用之品。唯引经之药需根据病情，灵活变化，方得其要。
关于寒湿痹之病因，顾名思义，多认为是寒与湿外袭，实则末必尽如此。我认为寒湿痹病因病机应分为两大类：一为通常所说之寒、湿外袭经络而成，此不赘言；二为单纯由寒所袭，因寒致瘀，因瘀成湿，此非外感湿邪，实为湿从内生也。有关瘀可生湿之论述颇多,多见于脏腑病机(如臌胀等)，我特于此提出；瘀、湿相关学说以气血理论为依据，气血于人身无处不至，不唯脏腑，经络亦可瘀、湿相生，为医不可不知。近来已有学者将传统之风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病扩展成风、寒、暑、湿、燥、火、毒、瘀八淫致病，确有其道理，故此我提议将“寒湿痹”更名为“寒瘀湿痹”，以期切合临床，指导用药之实际。
“仙桔汤”组成：仙鹤草30克，桔梗8克，乌梅炭4.5克，白槿花（即木槿花）、炒白术各9克，广木香5克，炒白芍9克，秦艽10克，炒槟榔1.2克，甘草4.5克
有失禁不固者，加诃子肉12克，或石榴皮10克；腹痛甚，倍白芍；气虚甚，加参芪、升麻；无木槿花，可代以藿香、紫苏各6克，地锦草20克。
用法：水煎服，每日1剂。
功用：升清降浊，补脾敛阴，清化止泻。
主治：慢性痢疾，结肠炎，属脾虚夹湿热者之慢性泄泻。症见久泻、便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力。舌尖红，苔白腻，脉濡细。
注意事项：对久泻久痢，证属脾肾阳虚或肾阳不振者，或大寒凝内，多年不愈者，仙桔汤当不适用。
